Caribbean wellness day: mobilizing a region for chronic noncommunicable disease prevention and control / Día del bienestar en el Caribe: movilización de una región para la prevención y el control de las enfermedades crónicas no transmisibles

The member states of the Caribbean Community (CARICOM) have the highest prevalence of chronic noncommunicable diseases (CNCDs) in the Americas. The CARICOM heads of government issued the Port-of-Spain Declaration "Uniting to Stop the Epidemic of Chronic Non-Communicable Diseases in the Caribbean," mandating intersectoral, population-based approaches and commemoration of the summit on the second Saturday in September as "Caribbean Wellness Day (CWD)." CWD, inaugurated in September 2008, is designed to strengthen public, private, and civil society partnerships and to promote multicountry, multisectoral activities in support of wellness. By 2009, the second year of the celebrations, 18 of the 20 CARICOM countries embraced and celebrated with multifaceted, multifocal activities, using this as a catalyst for sustained physical activities, healthy food choices, and health screening in a smoke-free environment. Organizational support and Caribbean branding of products came from the Pan American Health Organization/World Health Organization and CARICOM. Outcomes will be measured by input and process indicators and CNCD risk factor surveillance.

Los estados miembros de la Comunidad del Caribe (CARICOM) tienen la prevalencia más alta de enfermedades crónicas no transmisibles de la Región de las Américas. Los jefes de gobierno de la CARICOM emitieron la Declaración de Puerto España "Unidos contra las enfermedades no transmisibles en el Caribe", en la que se promueve la adopción de métodos intersectoriales y poblacionales y, en conmemoración de la cumbre, se propone la instauración del segundo sábado de septiembre como el "Día del Bienestar en el Caribe". Ese día, celebrado por primera vez en septiembre del 2008, tiene la finalidad de fortalecer las asociaciones públicas, privadas y de la sociedad civil, y promover actividades multinacionales y multisectoriales en respaldo del bienestar. En el 2009, el segundo año de esta celebración, 18 de los 20 países de la CARICOM adoptaron y celebraron actividades multifacéticas y multifocales, como una manera de catalizar la actividad física sostenida, la elección de alimentos sanos y los exámenes médicos en un entorno sin humo de tabaco. El apoyo para la organización de estas celebraciones y la creación de su imagen institucional en el Caribe provino de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud y de la CARICOM. Para medir los resultados se utilizarán indicadores con respecto a los procesos y las contribuciones, además de la vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles.

Dialysis in Barbados: the cost of hemodialysis provision at the Queen Elizabeth Hospital

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue analizar el costo, para los servicios sanitarios, de la hemodiálisis realizada en el Queen Elizabeth Hospital de St. Michael, Barbados. MÉTODOS: Realizamos un análisis de costos desde el punto de vista del hospital terciario objeto de este estudio, con protocolos para el tratamiento que se basan en las prácticas actuales para establecer el punto de acceso vascular (preparación quirúrgica) y el mantenimiento de la diálisis. Los datos relativos a los costos y pacientes fueron recogidos desde el 1 de abril de 1998 hasta el 31 de marzo de 1999. Fueron estudiados 64 pacientes y se realizó un total de 7 488 sesiones de hemodiálisis durante el estudio. Los costos analizados han sido los de mano de obra, farmacéuticos, suministros (para diálisis y para otros fines), costos de hospitalización, laboratorio y otros servicios complementarios, y costos indirectos tales como la ingeniería, limpieza, lavandería y administración. RESULTADOS: Se calculó como costo de cada tratamiento de hemodiálisis una cifra de US$ 156,64 durante el primer año, y US$ 145,55 en años sucesivos. El costo total anual por paciente fue de US$ 18 327,22 en el primer año de diálisis, incluida la preparación quirúrgica, y de US$ 17 029,54 en lo sucesivo. Los costos directos (determinados por la utilización de recursos por el paciente y los costos de mano de obra para médicos y personal de enfermería) representaron el 80,7% del costo total. Los gastos principales fueron los suministros relacionados con la diálisis, la mano de obra, y los costos indirectos. CONCLUSION: Estos resultados son importantes, habida cuenta de las limitaciones en los recursos económicos en los servicios sanitarios de los países del Caribe, junto con el aumento de la prevalencia de la insuficiencia renal en dichos países. Se recomienda la realización de nuevos análisis para estudiar el suministro de los servicios de terapia de sustitución renal en Barbados y trazar planes para extender y optimizar estos servicios.

Diabetes in the English-speaking Caribbean

Las tasas de diabetes mellitus en los países del Caribe de habla inglesa se han venido incrementando en los últimos años y se espera que continúen aumentando en el nuevo milenio. Las tasas de prevalencia en los países receptores de la diáspora africana reflejan los niveles de aculturación occidental y los datos disponibles subrayan la importancia de la obesidad como factor de riesgo modificable. Los Estudios de Oftalmología de Barbados (Barbados Eye Studies), de base poblacional, han brindado nueva información acerca de la carga que constituyen las complicaciones oculares de la diabetes, tales como la retinopatía y la catarata. Mediante ellos se demostró que la diabetes aumentaba el riesgo de sufrir cataratas y que 14% de los casos diagnosticados eran atribuibles a la diabetes. Las personas con diabetes tipo 1 tenían, específicamente, un mayor riesgo de padecer retinopatía como resultado de una enfermedad más prolongada y un control deficiente de la glucemia. Según otros estudios realizados en el Caribe, el control de la glucemia en pacientes evaluados en diversas instancias clínicas no es el óptimo y pone en duda la calidad de la atención. Los diabéticos tienen un mayor riesgo de morir que las personas que no tienen esta enfermedad, y ese mayor riesgo se incrementa a medida que aumenta la concentración basal de glucohemoglobina, incluso entre personas sin diabetes. Estos datos resaltan la urgente necesidad de idear estrategias clínicas y de salud pública dirigidas tanto a prevenir la diabetes, como a prevenir o reducir la carga de complicaciones clínicas que sufren las personas ya afectadas por esta enfermedad. Entre las medidas que deben adoptarse para reducir la frecuencia de la diabetes en la Región del Caribe están las intervenciones basadas en estilos de vida que favorecen una mejor alimentación y la práctica de ejercicio físico; la educación de los pacientes, en particular sobre el papel central que debe desempeñar su propio control de la glucemia; y el enfoque multidisciplinario en la provisión de la atención.

Obesity: diagnosis and prescription for action in the English-speaking Caribbean

La obesidad ha sido una epidemia silente de alcance mundial durante los últimos 30 años. A diferencia del sida, que apareció de repente y lleva el estigma de ser una enfermedad infecciosa y letal, la obesidad, como epidemia, se ha comportado de manera insidiosa. Por no ser una infección -en el sentido más aceptado de la expresión- y por conducir a un desenlace mortal de manera indirecta y solapada, se ha hecho caso omiso de que constituye un importante problema de salud. Este artículo describe brevemente la magnitud real de este problema en los países caribeños de habla inglesa; su enorme impacto sobre la salud, la calidad de vida, la morbilidad, la mortalidad y el costo de la atención sanitaria; sus causas principales, y posibles remedios. En el Caribe, este problema se debe en parte a la creencia de que la obesidad es reflejo de salud y que se prefiere a las mujeres obesas. Además, la transición epidemiológica en el Caribe -que ha pasado en solo una generación de ser una región agrícola pobre a una sociedad en desarrollo basada en el turismo, y de una sociedad muy activa físicamente con dieta limitada, a una de baja actividad física y exceso de alimentos- ha tenido un efecto impresionante. Existen muchas barreras para lograr la prevención de la obesidad en el Caribe. Por un lado, no hay suficiente información acerca de los factores de riesgo, la morbilidad y la mortalidad, y son pocos los estudios que proponen métodos de intervención eficaces. Por otro lado, los sistemas de salud de los países caribeños carecen de suficientes nutricionistas, educadores de salud, fisioterapeutas y quinesiólogos. Entre las barreras ambientales figuran la falta de parques y otros espacios abiertos, la escasez de aceras y áreas para ciclistas, así como la presencia de delincuencia en las calles. En respuesta a esta situación, en este artículo se recomiendan medidas urgentes que deben ser concertadas a escala regional en siete frentes específicos, que van desde reconocer que la obesidad es un problema de salud pública que atañe a los médicos, hasta la importancia de la prevención y la necesidad de pasar a un enfoque multidisciplinario y multisectorial para abordar su solución

Exercise in the treatment of the elderly and of diabetic complications

The elderly can reap similar benefits as the young from regular exercise. Of particular benefit are cardiovascular fitness and reduction in muscle wasting. The ability to cope with disabilities is aggravated by muscle wasting but this can be slowed by doing resistance training. Additional challenges include working with the disabled who may have had amputations, but these issues are similar to that of all other disabled without diabetes. Probably the greatest hindrance is the perception that the elderly can not exercise. Even health professionals such as physiotherapists are guilty of giving less than 100 percent care and advice for discharge patients. A family and community approach to providing exercise for the elderly and including church programmes will be the most cost effective. The Barbados Diabetes Intervention Study (BDIS) provides an example of an integrated programme, which can be modeled by other Caribbean countries.

Use by visitors of the services of the Queen Elizabeth Hospital, Barbados, W.I

This paper analyses data for 1990 culled from the medical records of the Queen Elizabeth Hospital, Barbados and examines the use of inpatient and emergency services by visitors to Barbados. The 473 visitors admitted represented 2.1 per cent of all admissions. The records of 425 contained information on country of origin: 145 were from non-Caribbean and 280 from Caribbean countries. The distribution by country of non-Caribbean visitors was the same as that of regular tourist arrivals - The majority came from the USA, Canada and the UK. Caribbean visitors represented 14.4 per cent of the tourists, but accounted for 65.9 per cent of visitor admissions. Non-Caribbean visitors were 85.6 per cent of tourists, but 34.1 per cent of admissions. Young patients predominated among Caribbean, and older patients among non-Caribbean. Accidents, cardiovascular disease, alcohol-related illnesses and near drowning were commoner in the non-Caribbean visitors, while cancer and obstetrical/gynaecological problems were commoner in Caribbean visitors. Seven per cent of visitor admissions went to the Intensive Care Unit as against 0.15 per cent of other patients. The average hospital stay of visitors was 11.7 days compared with 7.0 days for Barbadians. There were 898 visitors treated in the Accident and Emergency Department and the commonest problems were lacerations, abrasions and infections. The UK provided most of these patients. These data show that there is appreciable visitor use of the public health services. Non-Caribbean visitors use them because they fall ill on holiday, but many Caribbean visitors may come specifically for health care. The cost to the Barbadian health service is not insignificant: at the 1990 estimated bed-day cost of Bds$250, it represents a cost of Bds$1.1 million per annum to the Government for inpatient services alone, or 2 per cent of total hospital costs.

Theraputics and family medicine update, 1985

The task of collecting and editing papers for publication is daunting and the cost of printing for a limited circulation is enormous, but the response to our first two CME books and the repeated enquires after this one have encouraged us to carry on. Continuing Medical Education (CME) is still a highly individual exercise, but a study of attitudes, practices and recommendations carried out in Barbados in 1983 gives food for thought. This study indicates that textbooks and journals are rated most valuable sources of CME, with medical meetings close behind. Since the University of the West Indies has accepted the responsibility of providing CME for practitioners in the region, publication of cheap, authoritative and up-to-date articles relevant to local needs is mandatory (Ed.)